未复查 肾病离尿毒症仅一步 巧施术 肾功能有望基本恢复

　　“下午造瘘 ，未复望基插上导液管排出积液 ，查肾晚上就想吃饭。病离步巧本恢我很开心
。尿毒”6月8日 ，症仅说起目前的施术肾功病情 ，余成（化名）露出久违笑容——到雅安仁康医院（雅安结石病医院）接受治疗前，未复望基他的查肾病情严重到饭吃不下、喝水想吐 。病离步巧本恢

　　在雅安仁康医院（雅安结石病医院）
 ，尿毒医生针对他的症仅病因 ，采取“疏堵保肾”的施术肾功治疗方案，让他的未复望基病情免于发展至尿毒症。

　　取石后四年没有复查

　　65岁的查肾余成，是病离步巧本恢雨城区碧峰峡镇人，至今仍在雅安仁康医院治疗。他对目前的治疗结果表示满意，也对自己四年前做了结石手术后却一直没到医院复查而感到后悔。

　　从2016年开始 ，余成有时会出现手脚浮肿的情况 ，因能吃饭、能睡觉
、能干活 ，精力正常而没有引起重视 。半年后，余成的儿子从外地回来 ，得知余成四肢浮肿的情况后，催促他到医院检查
。

　　在市区一家医院检查发现
，余成患有右肾结石和右侧输尿管结石；右输尿管结石堵塞导致右肾重度积液 ，肾实质已萎缩变薄。同时，还查出他患有痛风、心脏病等其他疾病。最后，医院采用传统开刀手术，将其右肾和右输尿管里的结石取出。

　　余成说
，出院回家休息一段时间 ，觉得身体恢复正常后，他又到工地务工 。余成认为 ，结石被整块取出后 ，应该不会再生长，并且自己休息得好 ，腰部没有出现不舒服的症状，于是一直没有到医院进行复查。

　　其间 ，余成的痛风会不时发作，但他没有往结石病方面想，以治疗痛风为主 。

医生了解余成身体恢复情况

　　发现双肾一萎缩一积水

　　不久前，余成的痛风发作了 。他到当年做结石手术的医院诊治
，遇到为他诊治结石的医生。医生问他做结石手术后是否到医院进行复查；得知余成从未进行复查，医生很吃惊 ，告诉他结石容易复发，建议去复查 。

　　余成接受医生建议
，在医院做了相关检查，果然发现大问题——右肾萎缩基本无功能 ，四年前还好好的左肾长出几个大小不等的结石；余成的右肾已基本无功能 ，唯一可以依靠的左肾也出现重度积水 ，肾功能受到严重损害
。

　　余成立即办理了住院手续 。可住院治疗5天后，余成感到食欲越来越差
，身体越来越虚弱，小便量也越来越少，代表肾功能的主要指标从入院时200多umol/L ，很快上升到600umol/L。这意味着，余成已经达到需要血液透析治疗的标准。

　　“既然是结石引发的疾病，不如到雅安仁康医院进行治疗。”余成说 ，他知道雅安仁康医院在治疗结石病方面很专业
，于是他和家人商量后到雅安仁康医院接受治疗。

　　雅安仁康医院医生介绍，经检查 ，发现余成右肾萎缩基本无功能，尚有功能的左肾也长出许多结石。奇怪的是
，结石并没有引起尿流的堵塞，但左肾出现严重积水 。

　　雅安仁康医院院长、肾病专家崔建强也感到奇怪，从而推测，没引起尿液堵塞的原因可能是输尿管上有结石引起尿流堵塞 ，但院外检查没有发现右侧输尿管结石。为了明确肾积水的原因，崔建强为病人做超声检查，结果不出所料，在右侧输尿管上段找到一颗结石。这一结果又通过CT检查进一步证实。崔建强告诉余成 ，这颗结石才是引起左肾积水 、肾功能损害的罪魁祸首。

　　想办法挽救患者的肾脏

　　既然是输尿管结石引起梗阻 ，一般来说 ，手术取出结石就可以解除梗阻。但余成的情况并没有这么简单——因梗阻未及时解除 ，余成的肾功能已严重损害，血肌酐指标高达687umol/L，已达到透析标准；体内毒素过高，严重影响多器官系统功能 ，即使实施微创手术取石，手术风险也较大；他还有心脏病 、痛风等其他疾病，尿酸高出正常值几倍，手术风险进一步增加。

　　及时手术取石能帮助患者恢复肾功能
、保住肾脏，但手术安全难以保证。

　　保证手术安全简单可靠的办法，是透析一段时间，将体内毒素清除，待身体情况改善后再手术。但这样会因梗阻时间过长 ，导致肾功能在解除梗阻后不能有效恢复
，甚至因不能恢复，进入慢性肾功能衰竭成尿毒症阶段 。

　　面对治疗上的矛盾，雅安仁康医院组织相关人员进行会诊和术前讨论 ，最后制定了一套既能快速解除梗阻又能安全取石的治疗方案。通过局部麻醉 ，从尿道安置输尿管支架管，跨过输尿管结石引流尿液，暂时解除梗阻；待毒素排出、肾功能有较大恢复后
，再通过经皮肾镜手术清除左肾和输尿管结石 ，彻底解除梗阻
。

　　余成入院第5天后复查 ，经过前期一系列措施
，身体情况达到安全手术标准 。雅安仁康医院医生为其进行了经皮肾镜取石手术，不到1个小时，清除了左肾和输尿管结石。

　　据主治医生介绍，余成的肾功能在术后还会进一步恢复，有希望恢复到正常水平。

　　余成的心情也随之好起来 。他说，如果当初手术后，每年到医院复查一次，就会及早发现结石及早治疗，病情就不会发展到差点成尿毒症的地步。

　　雅安日报/北纬网记者  彭加权