维护血液透析患者的生命线

　　众所周知，维护随着经济发展，血液医疗保障的透析普及
，终末期肾脏病患者得以依赖血液净化长期存活 。命线

　　然而，维护如果血管通路出现并发症，血液这不但会影响透析效果 ，透析严重时甚至会威胁到患者的命线生命。如何建立一个功能良好的维护血管通路、维护和处理并发症是血液目前肾内科医师面临的主要挑战之一。

　　介入技术是透析K/DOQI指南推荐的血管通路并发症的诊治方法。该方法安全 、命线简便 、维护有效，血液比手术更具有优势
 。透析可反复操作，不仅节约了患者宝贵的血管资源，而且不影响血管通路的即刻使用，患者痛苦少且并发症少。

　　雅安市中医医院目前在介入下处理了多种血管通路并发症，效果明显。

市中医院血液透析中心

　　三类典型问题可解决

　　对于透析患者来说 ，透析通路的维护至关重要 。

　　安置CUFF导管3到5年的透析患者 ，就有可能会引起中心静脉血管病变如狭窄 、血栓或闭塞等造成血流下降，不能满足透析需求 。然而 ，此时要重新安置CUFF导管却存在一定的技术困难。

　　“长期安置CUFF导管会形成纤维蛋白鞘，引起中心静脉狭窄
，透析流量不足。可是安置导管5年以上的患者，想要更换新管就很困难了 。”市中医医院肾病科医生金仙勇说。

　　CUFF导管血流不足
 ，就无法达到透析血流要求。

　　但在介入技术处理下 ，更换新管就会变得比较容易 。医生可以通过影像看到血管内部情况 ，以球囊扩张纤维蛋白鞘后 ，将CUFF导管尖端放入心房内
。

　　介入技术还可以处理肿胀手和上腔静脉综合征和自体血管动静脉内瘘PTA 。

　　肿胀手和上腔静脉综合征 ，是因中心静脉血管病变如狭窄，闭塞或血栓等原因引起。

　　自体动静脉内瘘患者
，因中心静脉血管病变导致回心血流不通畅，引起上肢肿胀、疼痛、透析时静脉压高，影响患者生活质量。如果患者能在介入下开通闭塞血管 ，或球囊扩张狭窄血管，或必要时安装支架，改善上腔静脉综合征。

　　同样，在介入下进行内瘘血管球囊扩张 ，能够有效恢复内瘘功能 ，保证患者血管畅通 ，改善血流状况 。

　　目前，市中医医院已经处理了多起类似病例，都取得了良好效果。

市中医院肾病科医护人员

　　为患者血管通路护航

　　金仙勇认为 ，通过介入治疗，不用开刀
，不用重新造瘘，即可迅速解决人工动静脉瘘狭窄及血栓问题  。

　　该技术是通过患者皮肤表面穿刺内瘘血管，送入球囊扩张导管，在DSA下对血管狭窄部位进行扩张  ，矫正狭窄部位，恢复正常的血管内径 ，从而达到尿毒症患者透析时所需的血流量，达到保证患者透析质量，延长患者动静脉内瘘使用寿命之目的。

　　此术与传统开刀手术相比 ，具有痛苦小 、时间短
，创伤和出血量极少，术后并发症少，恢复快且能反复操作，节省血管资源等优点。此项技术的开展 ，将为内瘘血管狭窄患者和CUFF管功能障碍患者提供新的治疗选择，为我市乃至周边地区长期维持性血液透析的患者带来福音。

　　市中医医院肾脏病科成立于2002年，为四川省肾病重点专科和雅安市中西医结合肾病重点专科 ，集医疗、教学、科研，融门诊、病房 、血液透析室为一体
。拥有一批技术精湛的医护队伍。采用中西医结合治疗肾脏常见病
，多发病，如急、慢性肾小球肾炎、尿路感染 、肾病综合征、系统性红斑狼疮、慢性肾功能衰竭、中毒等疾病达川西地区领先水平
。

　　2002年起率先在市区内开展血液透析 、血液透析+血液灌流、血液透析滤过、腹膜透析、肾穿刺活检、动静脉内瘘术 、深静脉置管等技术。2013年起在本市开展连续性肾脏代替治疗（CRRT）给众多肾病患者和多器官功能衰竭的危重患者带来福音。

　　近年来，还开展了血管通路翻修
，介入治疗血管通路并发症如在DSA下或超声下治疗内痿血栓形成的取栓术、内瘘狭窄的扩张术
、内瘘闭塞的再通术及风湿免疫性疾病如系统性硬皮病 、皮肌炎、系统性红斑狼疮等疾病的免疫吸附治疗 ，疗效显著
。

　　雅安日报/北纬网记者 鲁妮娜