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时间:2024-04-29 04:06:08 来源:网络整理编辑:热血江湖私服
雅安仁康医院医生为结石患者做手术7年多前,天全县城厢镇的杨先生,多次做体外碎石后,第一年复查没有再生结石,平时身体也没有不适症状,以为结石病好了。7年后,结石突然袭来,杨先生到医院检查,各项指示达到尿
雅安仁康医院医生为结石患者做手术
7年多前,细分析精天全县城厢镇的巧实杨先生,多次做体外碎石后,施手术尿第一年复查没有再生结石,毒症平时身体也没有不适症状 ,免于以为结石病好了。透析7年后,细分析精结石突然袭来 ,巧实杨先生到医院检查 ,施手术尿各项指示达到尿毒症标准。毒症
雅安仁康医院分析导致其病情恶化的免于原因,并为其实施手术,透析最终让患者无需透析 。细分析精
病情恶化为尿毒症
2019年12月28日,巧实杨先生躺在雅安仁康医院六楼泌尿外科进行输液治疗,施手术尿他的妻子守在病床旁照料他。杨先生说 ,平时身体并没有出现异常症状,没想到身体不舒服就查出严重病情 ,让他很吃惊。
2012年初 ,杨先生身体不适 ,到当地医院做检查,发现是肾结石和输尿管结石。住院治疗期间 ,医生为他做了左肾碎石取石手术 ,一段时间后,又给他做了右侧输尿管体外碎石。在最后一次体外碎石手术后,医生告诉他,隔半年或一年应到医院做一次复查 。
依照医嘱,杨先生一年后到医院做复查 ,检查结果显示没有结石。随后 ,杨先生以为结石病完全治好 ,加上平时身体没有出现异常情况,就再没到医院进行复查 。
1个月前,杨先生在外务工,突然出现头晕、全身无力等症状 ,他以为是感冒所致,便服用了治疗感冒类药物 ,但头晕、无力的症状没有减轻 ,还出现脸色发黄、嘴唇发紫并伴有恶心 、呕吐等现象 。杨先生立即返回老家,到医院做检查 ,结果查出双肾多发结石,并有严重肾积液;检查还发现严重贫血、血肌酐高达1000umol/L ,远远高出正常值 。多项指标显示,杨先生已经处于慢性肾功能衰竭尿毒症期。
分析找出病情恶化原因
雅安仁康医院泌尿外科医生余世军介绍,杨先生在雅安仁康医院的检查结果与首诊医院基本一致,由于杨先生输尿管结石梗阻时间较长 ,已导致严重肾功能不全,每天排出的尿液主要为水分,毒素含量很少,导致体内毒素越积越多,对身体系统造成严重损害 ,使之出现头晕 、恶心、呕吐等症状。
余世军说 ,从杨先生的检查指标来看 ,他已经是一名尿毒症患者,需要血液透析治疗。根据经验 ,一旦透析,肾功能就很难恢复 ,一般需要长期透析或肾移植维持生命 。
雅安仁康医院外科医生仔细分析杨先生的病情发现,虽然各项指标已达到尿毒症标准 ,但他的病因和其他尿毒症患者不一样 ,他的两侧肾脏的损害是结石造成的,他的左肾基本已被结石损害,只有右肾相对较好,平时身体水分毒素的清除主要靠右肾。而右肾损害主要是右输尿管结石堵塞引起的 。根据经验来看 ,右输尿管结石堵塞时间较长 ,但之前堵塞并不严重 ,这次可能是结石移动、感染等原因导致堵塞短期内加重 ,最终导致肾功能损害急剧加重,“如果此时解除梗阻,肾功能还有恢复的一点希望,效果好的话可以让病人免于透析。”
如果手术清除结石解除梗阻 ,杨先生出现麻醉风险、出血风险较大。要降低风险保障手术安全,最好的办法是血透一段时间,通过清除身体内毒素,身体状况改善后再实施手术 。但是,结石堵塞导致的梗阻需尽快解除,每拖延一天都会减少右肾功能的恢复希望 。
“有一线希望 ,就要尽百分之百努力。”雅安仁康医院院长 、肾病专家崔建强说,医院组织专家对其病情进行分析、评估,制定了先做右肾造瘘手术引流 ,及时解除梗阻改善肾功能 ,然后再做经皮肾镜碎石取石手术的方案。
成功让患者不用透析
虽然肾造瘘是一个较小的手术,一般十多分钟就可以完成 ,但对肾功能极差、毒素高 、中度贫血的杨先生来说,出血风险也相当大 。为防止术中出血 ,医院专门制定手术方案 ,并由穿刺经验丰富的崔建强做彩超引导穿刺。造瘘顺利,术中几乎没有出血 ,但在术后半天 ,杨先生右肾还是出现出血 ,血块堵塞造瘘管 ,无法引出尿液 。医生按照预定方案进行止血治疗,杨先生的出血逐渐停止 。
造瘘管因血块堵塞,第二天复查肾功能,杨先生的血肌酐不降反升,上升到1300umol/L。
此时 ,治疗上再次面临艰难选择:是先透析 ,等病情改善后再做经皮肾镜取石解除梗阻,还是冒险造瘘解除当务之急的梗阻 ,促进肾功能尽快、最大程度恢复,增加病人避免透析的几率……
经过研究,并征得病人和家属的同意后 ,医院决定再次造瘘及早解除梗阻 。
第二次造瘘术中杨先生几乎没有出血,但术后仍然再次出血 。不过,此次的预案更有针对性,通过医生的止血治疗 ,杨先生的出血很快停止 。同时,第二次造瘘管通畅不久后,第一次安放的造瘘管也逐渐通畅,肾积液陆续排出。杨先生的症状一天天改善,肾功能也逐渐好转 。根据病人恢复情况 ,引流一周后,医生为其做了经皮肾镜取石手术 ,清除了堵塞在输尿管上的结石和右肾结石 。
目前,杨先生恢复良好。主管医生介绍,杨先生的肾功能虽然不可能恢复到正常 ,但免于透析已不是问题 ,近期即可出院 。
确保术后复查是关键
杨先生的病情为何这么严重?余世军认为,主要还是与杨先生结石治疗后没有症状就不复查有关。尿路结石是一种复发率很高的疾病 ,如不进行有效预防 ,5年的复发率高达50%。很多患者结石病复发并无症状 ,导致肾功能受损严重,病人也毫无知觉。要避免类似情况,尿路结石病人术后要定期复查。
崔建强介绍,在我市 ,尿路结石是常见病 、多发病 ,尿路结石导致尿毒症长期透析的病人并不少见。在雅安仁康医院目前血液透析的病人中 ,由尿路结石引发的有4位。像杨先生这样 ,结石引起尿毒症后肾功能还能部分恢复并避免透析的情况,是很幸运的。
雅安日报/北纬网记者 彭加权
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