“肤色完全恢复正常 、介入血供也非常好、对症创面也恢复不错……”7月28日
，成足在雅安市第二人民医院内分泌科足病治疗室，介入医生侯悦一边为糖尿病足患者李文军（化名）查体及进行创面换药
，对症一面叮嘱他的成足女儿李敏（化名）在换药时要保持创面清洁。

　　在侯悦指引下，介入李敏将手轻轻压在父亲的对症左脚背上 ，顿时便感受到足背血管在“跳动” 。成足“父亲患糖尿病近7年时间 ，介入患上糖尿病足两年多时间，对症跑了很多家医院看病，成足先后进行了两次手术，介入真没想到最后还是对症在市第二人民医院解决了这个难题 。”李敏说。成足

　　医生为患者检查足部恢复情况

　　认识不足

　　小病拖成大病

　　对于患上糖尿病 ，一直自认为身体素质很好的李文军，起初并不相信。“喝上半斤白酒照样干重活，在村里我这样的人不多。”虽然已经70岁了 ，但是谈起年轻时的身体状况 ，李文军依然颇为得意。

　　两年前 ，李文军的右脚皮肤出现破损，慢慢变得久治不愈。“开始伤口还能长好，后来伤口不仅长不好 ，而且创面还越来越大
。”李敏说 ，起初以为是受伤了
，于是到医院去敷药，谁知却越来越严重
。

　　后来
，李文军右脚发展成了糖尿病足。“糖尿病足是糖尿病的严重慢性并发症之一，也是糖尿病致残 、致死的重要原因。”侯悦说
，因为许多患者对糖尿病足不了解，最终耽误了治疗时机，导致病情越拖越严重 。

　　糖尿病足的高发人群是40岁以上或病史超过10年的糖尿病患者。侯悦介绍，由于末梢神经病变 、下肢动脉供血不足 、细菌感染等多种因素引起 ，发生久治不愈的溃疡 ，甚至出现坏疽需要截肢，严重的还会危及生命。“其血管病变常表现为大小血管均受累，病变广泛 ，尤其远端腘动脉以下小动脉闭塞或狭窄严重 ，即流出道阻塞，无流出道者不能进行外科血管重建术，内科治疗效果又欠佳，严重影响患者的生活质量，给患者身心造成极大的痛苦。”侯悦说。

　　李文军的病因虽然找到了，但是在治疗上却不是一帆风顺。“我们先到县上的医院治疗，后来又到市上来看病，但是效果都不是很好。”虽然经过多个医院治疗 ，但是李文军的右脚糖尿病足却越来越严重 ，皮肤变得越来越暗黑，脚背一直冰凉 ，行走越来越艰难。

　　由于缺血伤口无法愈合 ，创面越来越大。最后，李敏不得不带着父亲到成都一家医院就诊 ，后来又回雅安住院治疗并截趾。“虽然治疗效果不错
，但截了4个脚趾。”李敏说。

　　旧疾复发   病足危及左脚

　　今年年初 ，李文军的左脚皮肤也开始出现破损 ，且越发严重 。“吃了一辈子的苦，现在生活好了却得了这个病
。”对于父亲的病情 ，李敏看在眼里痛在心上。

　　今年5月底 ，李敏再次带着父亲到成都一家医院就诊。“当时病情已经比较严重了，小脚趾关节都露出来了
，心里非常着急。”李敏说 。

　　在成都就诊时，医生从各方面考虑之后，推荐李敏带父亲到雅安市第二人民医院治疗。“医生告诉我，说雅安市第二人民医院就可以治疗这个病
，不仅可以立即进行治疗，而且还可以节省不少的开销 。”回到雅安后 ，李敏便带着父亲到市第二人民医院内分泌科就诊。

　　当时，李文军左脚一个脚趾溃疡面已经超过了白豆那么大，趾骨暴露 ，小趾跖趾关节出现坏疽
，如果不及时进行手术 ，很快会导致其他几个脚趾发病，坏死范围也会扩大 ，最终无法保肢。糖尿病足血管的病变特点是范围广，病变多累及双侧数支动脉，并呈节段性分布，外科手术难以处理较大范围的病变，而且糖尿病足病人动脉粥样硬化所致的血管狭窄和闭塞，大多数发生在肢体末端的细小动脉。“通过检查发现
，李文军左下肢血管狭窄和闭塞情况非常严重。”市第二人民医院内分泌科主治医师吴锡均说，这些血管的病变因为管腔细（小于3毫米）、病变血管长度长（长于100毫米）而成为手术的禁区，面对这种情况医生往往束手无策 。

　　近年来，糖尿病足的介入治疗，成为市第二人民医院内分泌科的专业特色之一 ，吴锡均不仅是内分泌主治医师 ，同时也是一位优秀的介入医生。“通过介入治疗，能够对腘动脉远端三叉以远、直径为1.5毫米～3毫米的细小动脉长段闭塞或狭窄的患者施行腔内血管成形术。”吴锡均说，该创新手术能够尽可能提高患者足部创面血管的再通率，从而保证足部创面的愈合率。“李文军的病情就非常适合用介入手术进行治疗。”

　　对症介入   效果超乎预期

　　在研究手术方案时，主刀医生吴锡均和李存虎却遇到了一个难题——由于患者血管闭塞比较严重
，导丝很可能无法“突破”。

　　“导丝非常细，如果按照常规的方案从右腿导入，路径很长支撑力明显不够
，很可能导致手术失败 。”吴锡均说 。

　　吴锡均和李存虎经过反复推演后 ，在尽可能避免风险的情况下，决定直接从左腿导入。“我们和血管外科医生有所不同，我们的目的不仅要打通患者下肢的血管，更重要的是要让创面血供得到恢复。”侯悦说，作为内分泌科的医生，最终的结果就是要让患者的左脚尽量恢复正常。

　　术后
，李文军的左脚背皮温就很快恢复了正常，在第二天换药时创面已经有鲜红的血液流出 。“我刚打开创面 ，血液一下就流了出来，充分说明整个左脚的血供都恢复了 。”吴锡均说，在介入手术中，他们更注重开通直达创面的血管 ，让每一个组织都得到很好的血供 。

　　“如果说糖尿病足是一块缺水的稻田 ，介入的目的就是要打通水渠，而内分泌科的目的还要让缺水受损的水稻恢复生机。”侯悦说，在内分泌医生采用介入治疗糖尿病足时 ，力争打通更细小血管的目的就在于此。

　　在这种情况下，采用介入技术治疗糖尿病足的优势就大大体现出来。 

　　“要注意穿有一定弹力的鞋子，尽量少走路减少磨损……”复查完身体，吴锡均叮嘱李文军要注意休养，为了防止肌肉萎缩，吴锡均还教李敏如何帮助李文军进行腿部锻炼。“要用力推住让他伸腿
，这样才有训练效果。”

　　近年来 ，市第二人民医院通过采用介入治疗糖尿病足 ，使那些长期存在肢体疼痛、麻木 、酸胀等不适感的糖尿病足患者缓解症状，减少痛苦，提高生活质量，还可使足溃疡、感染迁延不愈的糖尿病足患者获得痊愈的机会
，从而减少患者的大截肢率
，最大限度地保留患者残肢功能。

　　“希望糖尿病患者能每天检查自己的脚 ，如果发现破口或水泡，不要自行处理 ，不要拖，一定要及时就医 ，避免发展成糖尿病足
。”侯悦提醒糖尿病患者。 

　　本报记者 周代庆